医保卡外借买降压药,超越保2020支持人工核保吗?

医保卡外借买降压药,超越保2020支持人工核保吗?

山东-东营

人气(772) 回答(1) 发表于:2020-10-13 18:08:15
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    北京 北京 解答问题:12039条

    医保卡外借买降压药只是保险公司一个调查线索,并不能证明是你本人使用,保险公司会通过诊断、用药、治疗等进行综合判断。

    保险公司要拒赔一个人是必须要有理有据的,所拿出的证据是要经得过法律的推敲的。

    这些证据就是:诊断及对应的就诊记录(用药、检查报告)

    1、药店帮他人购买药品来说:这个药店购药仅是一个支付行为,这个行为不产生任何的诊断和就诊记录,所以保险公司没办法实实在在的判定买了某种药物就一定代表被保险人身体具有某种疾病,或者所购买的药物一定是被保险人本人服用的。

    药店购药记录对于保险公司来说,这个仅能作为调查线索,例如在药店查到既往购买了降血压的药物,那保险公司的会往被保险人既往是否有高血压方向去进一步调查,但不能给被保险人定论既往有高血压疾病。

    2、在门诊就诊和住院行为:门诊和医院实实在在产生了诊断、用药、治疗和检查报告,代表医保卡持有人身体是有问题。对应的病历、检查报告和出院记录等均是具有法律效应的,能证明医保卡持有人(被保险人)投保前有疾病。保险公司会根据调查到的疾病诊断、检查报告和病历等材料进行综合判断。

    回复于 2020.10.14 10:45
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